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关于理赔,保险公司的依据是什么?

来源:网络发布于:2019/12/11我要转载>>

现在有很多人购买商业保险,因为社保的保障范围毕竟有限,买商业保险为的就是减少生活中存在的风险,给自己一份安心的保障。那么,真正用到商业保险的时候,理赔流程又是怎样的呢?

什么是理赔?

它是保险公司履行合同义务的行为,它的依据是保险合同及保险相关法律、同业规定和国际惯例 , 其他任何理由或解释均不能作为理赔的依据。

理赔的标准流程

1、如果发生保险事故,您应及时向保险公司报案,并将相关的资料由自己或委托他人送到保险公司。

2、保险公司理赔部接到材料后,立即立案。

3、如需要调查的案件,调查员根据要求,进行调查。

4、理赔员对材料进行审核,确定事故是否属于保险责任范围,计算赔付金额。如有疑问仍可重新调查,做出核赔结论。

5、理赔员将审核意见和结论上报,签批同意后结案。

6、通知您领取赔款或其他书面通知。

哪些原因会造成理赔期限延长?

1 、提供的材料不齐全,缺少部分;

2 、投保人、被保人或受益人未及时报案以致取证困难,影响责任认定的;

3 、投保人、被保人或受益人未尽举证责任的;

4 、涉及伤残鉴定的,需在出险 6 月后做伤残评估;

5 、有关单位未出具可能影响案件处理结果之证明或鉴定结论的,如交通事故责任认定书,法医鉴定报告等;

6 、性质不明确需要查证的,如调阅病历,通常需要 3-4 周;

7 、查证涉及其它单位的;

8 、适用保险人责任免除条款的;

9 、客户在宽限期内出险,但尚未缴费的,须在补缴保费后方能进行理赔处理。

以上都是导致理赔慢的原因,避免这些理赔起来就简单多了,收藏起来以备不时之需吧。


【责编:hxh】

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