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中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司大病保险助力精准脱贫

来源:正北方网-内蒙古日报发布于:2018/03/13我要转载>>

春风起,春潮涌,奋进的中国人寿保险股份有限公司内蒙古分公司再出发:2018年公司围绕“大健康”工作,着力打造“4321工程”,即开拓“大病、税优、带动、空白”4大业务板块,加强“管理、服务、大健康平台”3个主要方面,注重“规模与效益”2项重要指标,守住“大病保险”1个风险底线,深入推进健康保险各项业务,助力全区精准脱贫,让“模范自治区”崇高荣誉在新时代绽放更加夺目的光彩。

2018年是贯彻党的十九大精神的开局之年,是改革开放40周年,是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键一年。正在举行的全国两会上,明晰了今年的重点工作:坚决打好三大攻坚战。要围绕完成年度攻坚任务,明确各方责任,强化政策保障,把各项工作做实做好……加大精准脱贫力度。

使命呼唤担当,使命引领未来!作为全区保险业首家保费规模突破100亿元的中国人寿内蒙古分公司积极履行央企义务和社会责任,自觉肩负起脱贫攻坚神圣使命,要在新时代砥砺前行,不负春光再出发。

动力源自积淀!2013年以来,在自治区党委、政府的正确领导和自治区金融办的大力支持下,在内蒙古保监局的统筹部署和科学监管下,中国人寿内蒙古分公司认真贯彻落实大病保险有关文件精神,全力参与全区城乡居民大病保险工作。截至2017年末,中国人寿已在呼和浩特、包头、鄂尔多斯、巴彦淖尔、乌海、锡林郭勒、兴安、满洲里8个盟市服务运行13个大病保险项目,覆盖全区城乡居民及城镇职工近400万人。

创新服务 真正让群众受惠

“十年努力奔小康,一场大病全泡汤。”过去,这是不少贫困家庭的真实写照。

在中国人寿“大病保险”的护佑下,如今这一现象正在被改写。

去年盛夏,巴彦淖尔市杭锦后旗医院的大病保险服务窗口前,一位年轻却面容憔悴的母亲手持一摞病历焦虑不堪。中国人寿巴彦淖尔分公司工作人员热情地询问她缘何闷闷不乐。这位母亲遂讲述了她家不幸的经历:她的女儿陈某某在8个月时听力就明显低于同龄的正常孩子。在一次意外撞击下,孩子被确诊为双侧感音神经性耳聋,当地医院建议立即转院治疗。夫妻俩随即带着孩子赶到北京中国人民解放军三O六医院,当医生告知家属孩子需要做人工耳蜗植入手术,治疗费用需要近30万时,夫妻俩惊呆了,这对于以小买卖来维持生计的夫妻俩来说简直是天文数字。最终在亲友的帮助下,他们凑够了手术费,手术得以顺利进行。陈某某治疗费共计27.35万元,按规定新农合报销了11.95万元。

听了这位母亲的叙述,中国人寿巴彦淖尔分公司工作人员迅速为她办理了大病保险报销手续。当握着5.47万元大病保险理赔金时,她激动不已,说这笔钱解了他们的燃眉之急,因为孩子现在送到了呼和浩特聋哑人特殊学校进行康复,后期还有各种治疗费用,这5万多元对于她们这来说真是起了大作用。

在呼和浩特清水河县北堡乡,一名15岁的学生同样感受到了来自中国人寿“大病保险”的温情相护。该学生于2017年6月因患交通性脑积水,导致脑出血、肾功能不全、中枢神经感染等。其在北京医科大学地坛医院等住院治疗后共花去医疗费用227661.14元。正当一家人捉襟见肘、束手无策之时,中国人寿呼和浩特分公司及时伸出援助之手,在基于基本医疗报销后,又给予其大病保险“精准”扶贫二次补助医疗费48402.39元。这笔钱像一场及时雨为他家排忧解难。

举一纲而万目张,解一卷而众篇明!如今,中国人寿内蒙古分公司在各地播洒“大病保险”雨露,各盟市分公司本着最大限度地方便群众、受惠群众,不断创新服务模式,为精准脱贫打通最后一公里。

兴安盟实现基本+大病+商保“一站式”赔付。2017年,兴安盟实现了新农合与城镇居民两保合并,统称为城乡居民,并由中国人寿兴安分公司负责全盟城乡居民大病保险业务、无责意外伤害业务和健康扶贫业务。为了方便广大群众就医治疗,让群众少跑路,公司与当地定点医疗机构签署协议,实现“一站式”即时结算,出院时患者的基本医保、大病保险、商业补充保险(健康扶贫)同步报销。为更好的服务群众,公司还在盟内医院设立大病保险服务窗口,重点医院派专人服务。

另外,为减轻建档立卡群众的经济压力,中国人寿兴安分公司实行“先诊疗后付费”的绿色通道,建档立卡人群在住院期间无需缴纳费用,出院时只需结清个人应承担的费用。

中国人寿巴彦淖尔分公司于2013年开始为巴彦淖尔市新农合参保人员提供新农合大病保险服务。2017年二保合一后,中国人寿积极响应大病保险“一站式”要求,为全市城乡居民提供城乡居民大病保险“一站式”报销。通过“一站式”报销减化了患者报销的手续,减少患者及其家属因报销而往返的路程和花费的时间,大大提高了患者报销的满意度。

中国人寿锡林郭勒分公司充分发挥商业保险机构市场化运作机制,利用专业化管理优势,严格落实大病保险单独核算制度,确保新农合大病医疗保险基金安全运营,增强基金抗风险能力。锡林郭勒盟在新农合项目中针对农村低保对象、五保对象、孤儿和建档立卡贫困人口大病保险补偿起付线降低50%,各段报销比例提高5个百分点,这些举措放大了基本医保基金的保障效用。

中国人寿呼和浩特分公司也创建了新农合“一站式”结算模式,更好地为地方城乡居民提供了医疗服务和保障。

放眼草原,中国人寿“大病保险”的正能量不断释放,照亮了农牧民奔小康的幸福路。“2017年,中国人寿内蒙古分公司又为巴彦淖尔城乡居民、乌海城镇职工、包头城乡居民的205.13万人提供了大病保险服务。经过多年来的积累、实践和探索,中国人寿‘大病保险’正在我区保障体系建设中发挥着‘中流砥柱’的作用。”中国人寿内蒙古分公司党委委员、副总经理禹延发介绍说。

多措并举 切实把好事办好

金融扶贫,保险先行。中国人寿内蒙古分公司找准“大病保险”这一保险扶贫支点,并多措并举加以推进,帮助草原贫困户与全国人民一道奔小康。

在承办大病保险工作中,中国人寿内蒙古分公司紧密结合实际,提出了“明确责任、强化考核、搭建体系、夯实基础、规范运作”的20字方针,积极推动该项业务的深入开展。

——高度重视,积极部署。中国人寿内蒙古分公司充分认识到大病保险业务是一项惠民利民工程,是保险业参与社会保障制度体系建设,发挥保险保障功能作用的重大机遇。公司站在“讲政治、顾大局、负责任”的高度,将思想和行动统一到国家号召和保监会部署上来,切实将大病保险业务作为“窗口业务”和“品牌业务”来组织,努力将大事办好、好事办优,充分发挥国有寿险公司的市场作用。该公司还在机构和队伍建设方面坚持“双配”标准:一方面在机构设置上坚持配齐配全。区、盟市、旗县三级机构均设立了大病保险部门,确保大病保险业务有专门的机构运营、维护和管理。另一方面在队伍建设上确保配强配优。该公司把队伍建设放在业务管理的首要位置,为大病保险业务配备了130人的专职人员,确保了大病保险业务的服务有专职人员和专业资格。

——明确责任,强化考核。中国人寿将大病保险业务确定为“一把手”工程,实行“一把手”负责制。各级公司主要负责人是第一责任人;实行“三级联动”考核。为了体现大病保险服务的特殊性和重要性,将大病保险服务工作纳入到了年度经营考核中,总、省(区)、市(盟)三级公司逐级进行考核,以考核的方式形成动力和约束,确保服务工作的统筹推进和层层落实。

——搭建体系,夯实基础。首先加强制度建设。中国人寿从总部层面制定了一整套严密规范、自上而下、一以贯之的管理制度,在财务和业务管理的各个环节严格遵循国家政策和监管要求,确保业务开展的合法合规。二是便捷服务流程。大力开展“一站式”及时结算,患者就医出院后只需结清自付费用,事后由公司与医院结算大病保险费用,对患者来说免去了来回奔波带来的麻烦。去年,中国人寿内蒙古分公司进一步加强了大病保险业务规章制度建设,按照保监会关于大病保险业务5项新规,制定和完善了一系列制度文件,让大病保险业务有章可循、有规可依,同时也有效地防范了风险。

——维护权益,管控风险。一是切实维护三方利益。在大病业务经营中,中国人寿内蒙古分公司始终坚持“保本微利”的原则,切实加强对承办、理赔服务和后续考核的全流程管理,有效控制经办风险,切实维护政府、群众和公司的各方权益。二是认真开展风险管控。为做好医疗风险管控工作,做好政府基金管家,中国人寿成立了驻院代表、医保专员、稽核人员三支队伍,通过发挥三支队伍的不同作用,在患者就医中和就医后开展医疗风险管控,切实保障大病保险基金有效利用。

——创新方式,开展直付。去年,中国人寿内蒙古分公司全力支持兴安分公司大病保险设备采购和系统开发等工作,创新开展了大病保险与商业保险在医院直接赔付,极大地方便了客户理赔,也引起了新闻媒体的广泛关注和报道。

聚焦聚力 发力保险扶贫

“十三五”是全面建成小康社会的决胜阶段,扶贫开发工作进入啃硬骨头、攻坚拔寨的冲刺期。深入推动全区脱贫攻坚,是确保贫困地区和贫困人口与全区人民一道全面建成小康社会的战略举措。

《内蒙古自治区“十三五”脱贫攻坚规划》锁定了脱贫攻坚目标:到2017年基本消除绝对贫困,自治区重点贫困旗县全部摘帽;到2019年基本完成“人脱贫、县摘帽”的目标;到2020年实现农村牧区贫困人口稳定脱贫,国家重点贫困旗县全部摘帽,解决区域性整体贫困,确保贫困地区、贫困人口与全国同步全面建成小康社会。圆满完成脱贫攻坚任务,缩小收入差距,中等收入人口比重上升,健全覆盖城乡、趋于均等的公共服务体系,城乡居民收入和基本公共服务达到全国平均水平。

3月5日,习近平总书记在参加十三届全国人大一次会议内蒙古代表团审议时强调,全面建成小康社会,标志性的指标是农村贫困人口全部脱贫、贫困县全部摘帽。打好脱贫攻坚战,关键是打好深度贫困地区脱贫攻坚战,关键是攻克贫困人口集中的乡(苏木)村(嘎查)。要采取更加有力的举措、更加精细的工作,瞄准贫困人口集中的乡(苏木)村(嘎查),重点解决好产业发展、务工就业、基础设施、公共服务、医疗保障等问题。要完善大病兜底保障机制,解决好因病致贫问题。

殷切嘱托,寄予厚望!“我们要攻坚克难,一如继往地推行‘大病保险’,不辜负习近平总书记的殷切嘱托,不辜负人民群众的深切期盼,把智慧和力量凝聚到‘健康中国’任务上来,不负新时代的光荣使命,助力全区精准脱贫。”中国人寿内蒙古分公司党委书记、总经理李有俊铿锵有力地说。

2018年,中国人寿内蒙古分公司将积极构建“基本+大病+救助+长期护理+商业补充”的完整链条,从管理、服务和平台建设3个方面持续发力精准脱贫。

——加强大病保险管理。要从业务核算、队伍支撑、系统建设、服务标准、风险控制等多维度夯实基础,建立既满足监管五项新规又适应业务、服务需要的一整套管理体系。同时,充分发挥央企寿险公司的品牌、网络、队伍和机构优势,真正体现中国人寿专业化的管理水平。

——提升大病保险服务。大病保险业务一旦中标,看的就是服务,比的就是服务。在参与大病保险业务中,要充分发挥公司专业优势,提升医保服务水平,推进智能审核系统,定期向当地政府提交报表和报告以及合理化建议,充分满足政府诉求,提升政府满意度。同时,着力提升服务客户的能力,要加快系统对接的进度,大力推广“一站式”理赔。另外,要通过多种方式广泛宣传,让大病保险政策深入人心,让中国人寿品牌深入人心。

——深入推广健康平台。今年,中国人寿内蒙古分公司将积极推广国寿大健康在线平台,广泛开展社会人群注册,全力助推主业发展;同时,还要积极引导注册用户积极使用平台,通过平台实现服务和优质体验。

“基本险”保障意外和大病,兜住“因病因灾致贫返贫”的底。迎着十九大的新时代,我区正在提高商业保险在“下游”保障水平,与“上游”基本医保和救助形成合力,让贫困群众扛得住灾、看得起病。中国人寿内蒙古分公司将在自治区党委、政府领导下,依托于自治区金融办的关怀和内蒙古保监局的指导,与社会各界一道,践行央企使命,服务社会民生,融入助力脱贫攻坚“一体化”格局,致力于探索建立“政府+金融+保险+担保”的脱贫攻坚“一条龙”服务模式,通过多元主体支持扶贫攻坚,融入政府扶贫治理,进一步健全精准扶贫的特惠金融生态,实现以金融生态服务扶贫生态,构建起“立体呵护、政企联动、平台运作、全面参与”的金融扶贫新格局。

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